Medicina de Altitud para guías y visitantes de montaña

Enfermedades de altitud

El porcentaje de oxígeno presente en el aire de la troposfera (capa más baja de la atmosfera, en promedio 12 km de altura) es aproximadamente del 21%, y este valor no varía con la altitud. Lo que sí cambia es la presión atmosférica: a medida que se asciende, la presión disminuye, lo que reduce la cantidad de moléculas de oxígeno disponibles por unidad de volumen. La disminución de la presión parcial de oxígeno inspirado reduce el intercambio gaseoso de Oxigeno en la sangre y, por tanto, su disponibilidad en los tejidos, dificultando la difusión del oxígeno hacia la sangre y, por tanto, su disponibilidad en los tejidos. Este fenómeno se conoce como hipoxia de altitud.

Al superar los 2.500 metros sobre el nivel del mar (msnm), se requiere un período de ajuste fisiológico para acostumbrarse a la menor disponibilidad de oxígeno. Este proceso, denominado aclimatación, es esencial para prevenir los problemas por la altura, agrupadas bajo el término Enfermedades de altitud.

Cambios fisiológicos iniciales

Durante las primeras horas y días de exposición a la altitud, el organismo genera diversos mecanismos compensatorios frente a la hipoxia, entre ellos el aumento de la ventilación y el gasto cardiaco en reposo, el aumento de la presión arterial pulmonar y un incremento transitorio del flujo sanguíneo cerebral, y de forma más tardía (a partir de varios días a semanas) el aumento de cantidad de glóbulos rojos en la sangre lo que mejora la captación, el transporte y la entrega de oxígeno a los tejidos, a pesar de la hipoxemia.

Cambios fisiológicos frecuentes:

Aumento de la frecuencia cardíaca.

Incremento de la frecuencia respiratoria.

Mayor producción de orina.

Despertares nocturnos frecuentes, sueños vívidos o extraños.
Cuando el cuerpo no logra adaptarse o el ascenso se realiza demasiado rápido, se desarrollan las enfermedades de altitud. El riesgo aumenta con la rapidez del ascenso y la altitud alcanzada. La única medida preventiva efectiva es una aclimatación gradual, ya que no existen marcadores predictivos que determinen quién desarrollará esta condición. Reconocer los signos de alarma y actuar tempranamente puede salvar vidas.

Prevención

La aparición de enfermedades de altura, entre ellas el Mal agudo de montaña (MAM) puede prevenirse mediante las siguientes medidas; aunque se debe resaltar a pesar de seguirlas no se esta exento de sufrir de estas patologías, y que existen diferencias individuales que pueden favorecer su ocurrencia. Existen algunos factores de riesgo que se deben tener en cuenta, ya que pueden coadyuvar a la aparición de enfermedades de altura, como lo son patologías preexistentes (enfermedades pulmonares, enfermedades de la sangre, antecedente de COVID con criterios de hospitalización y necesidad de UCI, entre otros).

Diagnóstico
Mal agudo de montaña

El MAM suele manifestarse entre 6 y 12 horas después de la exposición a la altitud, aunque la latencia puede variar según la susceptibilidad individual. Ante cualquier duda diagnóstica, debe asumirse que se trata de MAM hasta demostrar lo contrario (“cualquier síntoma o signos en el contexto de una ganancia reciente de altitud, es una enfermedad de altura”, principio clínico clásico ISMM).

El reconocimiento temprano de los síntomas permite evitar condiciones potencialmente mortales, como el Edema Pulmonar de Grandes Alturas (EPGA) y el Edema Cerebral de Grandes Alturas (ECGA).

Síntomas y
manejo MAM Leve

Síntomas:
Manejo en campo:

Síntomas y
manejo MAM Moderado

Síntomas:
Manejo en campo:

Síntomas y
manejo MAM Severo

Síntomas:
Manejo en campo:

Escalas diagnósticas

El uso de escalas permite valorar la gravedad del MAM y orientar la conducta. Son herramientas simples, útiles tanto para personal médico como no médico.

Escala de Lake Louise
(versión 2018)

Escala de Hackett et al.

Edema Cerebral de Grandes Alturas
(ECGA)

edema cerebral de grandes alturas

Signos y síntomas:
Edema PULMONAR de Grandes Alturas
(EPGA)

edema PULMONAR de grandes alturas

La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar, aumentando la presión en el corazón derecho y favoreciendo la extravasación de líquido hacia los alvéolos.
Signos y síntomas:

Manejo EN CAMPO ENFERMEDADES DE ALTITUD

Signos y síntomas: